大阪のダイエット・メソセラピーによる痩身専門 西本クリニック

仮予約

24時間いつでもご予約をお申し込みいただくことが可能な、メールによる予約システムです。お客様のご希望の予約日をご指定いただきますと、当院よりお電話にてご予約受付の連絡をさせていただきます。

ご予約の流れについて

  1. 下記フォームに必要事項をご入力のうえ送信してください
    必要事項にもれのない様、ご入力ください。また、ご予約をお取りしやすくする為、ご予約ご希望日時は第三希望までご指定ください。本日より3日以降の日時をご指定下さい
  2. 確認画面にてご入力内容を確認
    内容に間違いがないかよくご確認の上「決定」ボタンをおしてください。
  3. 予約が完了
    ご記入完了後、受付完了メールをお客様のメールに自動配信致します。念のためご確認ください。
  4. 後ほど、当院よりご予約確認のお電話を差し上げます
    ご予約に関するご確認のお電話をさせていただきます。このご連絡によって本予約受付完了となります。お電話がつながらず確認がとれない場合は、キャンセルとさせて頂きますこと予めご了承下さい。

Yahooメール・Hotmail等をご利用の場合、当院からのメールが迷惑メールと誤判断される場合がございます。お問い合せ完了後にメールが届かない場合は、お電話にてお問い合せをお願い申し上げます。

下記フォームにご入力下さい

お名前：
様
※フルネームで入力して下さい
フリガナ：

※全角カタカナで入力して下さい
メール：


例：contact@e-bnc.jp　※携帯アドレス可。※誤入力を防ぐため2度ご入力ください。
電話番号：

例：09012345678　※連絡のつきやすい番号をご入力ください
連絡方法：

ご予約の確認のため一度ご連絡させて頂きます。ご希望のご連絡方法をお選び下さい。
ご住所：
〒
年齢：
歳
ご職業：
希望の治療：
（女性専用）ウルトラアクセント＋ACボディ＋ラジオ波 [詳細はこちら]
（女性専用）顔若返りACRコース [詳細はこちら
来院希望日：
ご予約の確認のため一度お電話をさせて頂きます。お電話にて確認しだい、本予約となります。お電話がつながらず確認がとれない場合は、キャンセルとさせて頂きますこと予めご了承下さい。
※本日より3日以降の日時を指定して下さい
※第3希望までご指定ください
第1希望：年 月 日
第2希望：年 月 日
第3希望：年 月 日
診療時間：11：00〜18：00
休診日：月曜・木曜（土曜・日曜・祝日は診療）
（月曜・木曜は休診日となりますので希望日をお選びの際はご注意ください）
ご質問：
 
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